Tiến sĩ Vuljev, cho biết nguyên nhân chính và các yếu tố nguy cơ do sụn khớp bị tổn thương do đâu?
- Các sụn khớp của chi dưới thường bị tổn thương hơn, do chúng bị căng thẳng nhiều hơn. Tương ứng, các khớp của chi trên ít bị tổn thương sụn hơn. Một tỷ lệ lớn tổn thương sụn liên quan đến việc sử dụng quá mức và một số dạng chấn thương. Ví dụ, tôi không chỉ đề cập đến tải trọng thể chất thuần túy của các vận động viên, mà còn đề cập đến trọng lượng dư thừa. Thông thường, khi một kết nối bị đứt hoặc có các sụn chêm bị rách, tổn thương sụn cũng có thể xảy ra như một bệnh lý đồng thời. Nói chung, nguyên nhân là do quá tải, tăng tải và chấn thương.
Kỹ thuật mổ hiện đại có thể phục hồi sụn hư tổn ở mức độ nào? Ưu điểm của chúng so với các phương pháp điều trị khác là gì?
Khi sụn bị hư hỏng, nó hoạt động kém và mọi người gặp vấn đề (sưng, đau). Thực sự có những kỹ thuật hiệu quả có thể tái tạo phần lớn chức năng của nó và thay thế nó. Tất nhiên, trong y học, không có gì là một trăm phần trăm. Không có cách nào để tạo ra sụn mà chúng ta sinh ra, nhưng có những kỹ thuật chúng ta có thể sử dụng để xây dựng sụn mới, tất nhiên là một loại khác. Nhưng anh ấy đã làm một công việc tuyệt vời, điều này có nghĩa là về mặt lâm sàng, mọi người hài lòng và cơn đau của họ giảm hoặc biến mất hoàn toàn. Ngay cả những kỹ thuật mới nhất cũng tạo ra một số loại sụn giống hyaline hoàn hảo hơn, nhưng nó không bao giờ giống 100%. Giả sử nó hơn 80%. Chúng tôi đang nói về các lựa chọn phẫu thuật thuần túy, theo ý kiến của chúng tôi là phương pháp điều trị cần thiết hơn so với điều trị bằng thuốc, tiêm axit hyaluronic, v.v. Đúng hơn, chúng là một số hình thức chăm sóc hỗ trợ.
Liệu mọi sụn bị tổn thương có phù hợp để can thiệp như vậy không?
- Không, không phải mọi khiếm khuyết về sụn đều phù hợp với bất kỳ ca phục hình nào. Nó phụ thuộc vào cấu hình của chính nó mà chuyên gia sẽ chọn phương pháp nào. Đối với những khiếm khuyết được bao bọc bởi sụn lành, chúng tôi có chỉ định phục hồi, áp dụng một số kỹ thuật. Tuy nhiên, nếu phần sụn xung quanh không lành lặn, mỏng đi và không tốt hơn chính khuyết điểm thì chúng ta không thể phục hồi bằng bất kỳ kỹ thuật phẫu thuật nào. Đôi khi thậm chí có khu vực không có sụn, và ở các khu vực xung quanh cũng chỉ có một milimet. Những bệnh nhân như vậy không thích hợp để phẫu thuật sửa chữa sụn. Tuy nhiên, có những người bị khiếm khuyết sụn biệt lập được bao bọc bởi sụn khỏe mạnh. Kết quả của họ là rất tốt. Đây thường là những người trẻ tuổi bị tổn thương sụn do chấn thương. Một trong những điều quan trọng nhất trong y học là phải có chỉ định phù hợp. Nếu không có chúng thì dù có áp dụng kỹ thuật hiện đại nhất cũng không thu được kết quả tốt.
Chúng ta nên bắt đầu với hoạt động nào sau đây?
- Hãy bắt đầu với kỹ thuật phổ biến nhất, dễ tiếp cận nhất - nói chung là các vết nứt vi mô. Đó là chúng tôi tạo những vết gãy nhỏ, những lỗ nhỏ 5 mm trên xương bằng một dụng cụ nội soi khớp đặc biệt. Thông qua chúng, chúng tôi xử lý theo cách đặc biệt vùng sụn bị tổn thương. Mục đích là để xâm nhập sâu hơn một chút vào tủy xương. Bạn biết rằng tủy xương có các tế bào gốc có khả năng tạo ra các loại mô mới, một trong số đó là sụn. Họ có thể xây dựng một sụn mới, dạng sợi, không hyalin, giúp lấp đầy các khiếm khuyết tương ứng và do đó, bây giờ có chức năng tốt hơn của khớp. Tuy nhiên, can thiệp này chính thức được thực hiện trên những người đến 60 tuổi. Chúng ta có những giới hạn về tuổi tác vì hoạt động của tế bào gốc trong tủy xương giảm dần theo tuổi tác. Càng trẻ, cơ hội để các tế bào gốc này xây dựng sụn tốt hơn càng lớn. Đây là kỹ thuật dễ tiếp cận và được áp dụng rộng rãi nhất để phục hồi sụn bị hư hỏng.
Có một kỹ thuật khác mà chúng tôi xử lý xương từ bên dưới, tương tự như can thiệp trước đó, tức làf. làm sạch để xương đẹp và khỏe mạnh. Sau đó, chúng tôi khoan các vết nứt vi mô giống nhau, chỉ chúng tôi gia cố mọi thứ bằng cách đặt một lớp màng lên trên. Nó là một lưới 3D được áp dụng cho các khiếm khuyết đã được xử lý và gắn vào, thường là bằng một số loại keo fibrin.
Mục đích của lưới 3D là gì?
- Các tế bào gốc bám vào cấu trúc này, có cấu trúc không gian ba chiều và gần giống với cấu trúc bình thường của sụn. Đây là cách chúng ta xây dựng lớp sụn dày hơn và gần hơn bình thường. Chúng tôi thường áp dụng kỹ thuật này cho các khuyết tật lớn hơn. Màng rất khác nhau, từ tất cả các loại nhà sản xuất. Ngoài ra còn có chất lỏng, tức là chúng tôi trộn một số thành phần và khi chúng tôi tiêm chúng vào bên trong, vào chính chỗ khuyết tật (thường được đóng lại, qua nội soi khớp), chúng tự kết dính và dính vào vị trí đã tạo ra các vết nứt vi mô. Một lớp được xây dựng nhiều hơn hoặc ít hơn bằng sụn xung quanh và ở đó sinh vật phát triển các tế bào của chính nó. Nói một cách tổng thể, chúng tôi cung cấp một giá đỡ để các tế bào gốc này phát triển, tạo thành sụn mới.
Kỹ thuật “sụn mượn” là gì?
- Các nhà báo đã gọi cô ấy như vậy. Nó đứng ở vị trí thứ ba về tần suất sử dụng. Nó là một sự chuyển giao tế bào xương - chúng tôi di chuyển sụn từ nơi này sang nơi khác. Nhưng chúng tôi không chỉ lấy sụn mà còn lấy cả xương bên dưới. Điều này thường được thực hiện thông qua hệ thống lấy sụn ở dạng hình trụ hai cm từ những khu vực ít chịu tải hơn, nơi cần ít sụn hơn và chúng tôi đặt chúng vào những khu vực chịu nhiều tải hơn, nơi bị tổn thương. Hiệu quả ở đây nói chung là tốt hơn so với các vết nứt vi mô và kỹ thuật màng. Bởi vì trong trường hợp này chúng ta đang nói về sụn hoàn chỉnh, mà bệnh nhân được sinh ra. Chúng tôi chỉ di chuyển nó từ nơi này sang nơi khác. Kỹ thuật này đã được sử dụng từ lâu, nhưng nó không phải là ngay từ đầu, bởi vì nó không phải là rẻ nhất, không phải là dễ nhất và nó không nhanh chóng và thường được áp dụng. Nhanh nhất và dễ áp dụng nhất là kỹ thuật vi phẫu thuật, cho kết quả mỹ mãn. Nhưng khi chúng tôi nhận định rằng điều này sẽ không đủ vì khiếm khuyết lớn hơn, thì chúng tôi tiến hành chuyển sụn.
Các phương pháp khác cũng được áp dụng ở nước ngoài. Có một cái gọi là cấy ghép tế bào sụn tự thân - tế bào sụn được lấy và nuôi cấy và nhân lên trong điều kiện phòng thí nghiệm. Qua lần can thiệp thứ hai, chúng quay trở lại vị trí sụn bị tổn thương. Hoạt động này gồm hai giai đoạn.
Đó có phải là kỹ thuật hiện đại và hiệu quả hơn không?
- Vâng, đó là về sự nhân lên của tế bào chondrocytes, tế bào sụn thực sự. Chúng nên xây dựng sụn tốt hơn ở nơi thích hợp. Nhưng cả ở nước ngoài và ở Bulgaria, kỹ thuật phẫu thuật với vết nứt siêu nhỏ thường được áp dụng nhất - đó là tiêu chuẩn vàng.
Nhìn chung, tình trạng hư sụn là rất phổ biến, nhưng không phải trường hợp nào cũng thích hợp để sửa. Khi sụn bị tổn thương lan tỏa trong một bệnh khớp, việc phục hồi nó sẽ không có kết quả tốt. Vì vậy, nó được chống chỉ định cho các khớp bị mòn, không được thực hiện phục hồi. Trong những trường hợp này, điều trị bảo tồn, hỗ trợ được thực hiện. Khi tình trạng tồi tệ hơn, khi cơn đau tiến triển, chúng tôi đề nghị thay thế một phần hoặc toàn bộ khớp liên quan. Sau đó, chúng tôi làm chân tay giả. May mắn thay, chúng ta có thể điều trị thoái hóa khớp ở giai đoạn sớm hơn, khi tổn thương sụn còn nhỏ và các sụn xung quanh còn tốt. Trong giai đoạn cuối của tổn thương sụn, cũng có cơ hội tốt để cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách thực hiện thay khớp.
