Tiến sĩ Trifon Valkov, MD, là một chuyên gia về các bệnh truyền nhiễm. MD. Một phần của nhóm nghiên cứu đến từ Bệnh viện Truyền nhiễm ở thủ đô. Anh ấy là trợ lý tại Khoa Các bệnh Truyền nhiễm và Y học Nhiệt đới tại Đại học Y, Sofia
Mùa hè cũng đặc trưng bởi các vết cắn từ nhiều loại côn trùng khác nhau, bao gồm cả bọ ve, như bạn biết, thường là vật mang các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng. Khi nào nên đến gặp bác sĩ, với những phàn nàn và triệu chứng nào để nghi ngờ rằng bạn có thể bị nhiễm thứ gì đó nguy hiểm - hãy xem trong cuộc phỏng vấn với bác sĩ chuyên khoa.
Tiến sĩ Valkov, bệnh viêm cột sống thần kinh là một trong những nguy cơ mùa hè bị ve cắn. Căn bệnh này biểu hiện như thế nào?
- Bệnh Lyme là một bệnh do ve - truyền qua vật trung gian truyền. Như ở đây, vector, trong 99% trường hợp, là bọ ve. Trong rất ít trường hợp và hiếm khi đó cũng có thể là một số loài muỗi.
BệnhLyme trải qua ba giai đoạn phát triển. Đầu tiên, mẩn đỏ xuất hiện tại vị trí bị bọ chét cắn. Nó xuất hiện dưới dạng cái gọi là ban đỏ di cư. Kích thước của vết mẩn đỏ này có thể có đường kính từ một hào đến 30 - 40 cm. Và chính cái tên của nó đã gợi ý rằng ngay cả sau vết cắn, những nốt có hình dạng tương tự và kích thước khác nhau cũng có thể xuất hiện ở những vị trí khác nhau trên cơ thể, bên ngoài nơi bị cắn.
Giai đoạn thứ hai của bệnh thường liên quan đến sự tham gia của hệ thống cơ xương, dưới dạng viêm khớp vô khuẩn hoặc viêm khớp Reiter, và hệ thần kinh trung ương - với sự tham gia của các nhóm dây thần kinh sọ hoặc cột sống khác nhau. Và giai đoạn 3 của bệnh chủ yếu liên quan đến các biến chứng từ hệ thần kinh trung ương và hệ cơ xương khớp. Nhưng ở đây, bệnh viêm khớp chuyển từ vô khuẩn sang nhiễm trùng và sau đó có thể dẫn đến chứng viêm khớp cổ chân và tàn tật.
Và liên quan đến hệ thống thần kinh trung ương, cái gọi là Bộ ba Baumuard-Garin. Nó biểu hiện bằng sự tham gia một bên hoặc hai bên của dây thần kinh sọ thứ bảy, với sự phát triển của viêm màng não vô khuẩn hoặc viêm màng não và viêm đa màng não. Tuy nhiên, bộ ba không phải lúc nào cũng phải được đáp ứng với ba điều kiện này.
Đôi khi nó có thể chỉ xuất hiện khi có sự tham gia của dây thần kinh sọ thứ bảy một bên hoặc hai bên. Ngay cả ở Đức, sau khi có bằng chứng về vết cắn của bọ chét và sự hiện diện của các bộ phận ngoại vi một bên hoặc hai bên, bất cứ khi nào họ thực hiện chọc dò thắt lưng, họ cũng gửi tài liệu xét nghiệm về bệnh Lyme hoặc u xơ thần kinh.
Nếu con ve bị nhiễm, điều này luôn có nghĩa là một người sẽ bị nhiễm bệnh Lyme? Khám phá ve có phải là một động thái tốt không?
- Đây là một câu hỏi rất thú vị và điều quan trọng là mọi người phải nhận thức được vấn đề này. Như tôi đã nói, bọ ve chỉ là vật mang mầm bệnh. Thứ nhất, vết cắn của bọ chét không phải lúc nào cũng có nghĩa là một người sẽ mắc bất kỳ bệnh nào do bọ chét gây ra, không chỉ bệnh Lyme. Nhưng về căn bệnh Lyme, chúng tôi thật may mắn, nếu tôi có thể nói như vậy, rằng ngay cả khi con bọ chét được chứng minh 100% là có thể lây nhiễm, tại vết cắn
không thể truyền bệnh Lyme ngay lập tức
Truyền bệnh cần một thời gian. Và khoảng thời gian này theo thứ tự từ 16 đến 24 giờ. Ve ở trên người chúng ta càng lâu, thì nguy cơ, nếu nó mang bệnh Lyme, truyền bệnh Lyme cho vật chủ càng lớn. Đó là một điều cần biết.
Điều quan trọng khác là những sai lầm thường mắc phải liên quan đến việc điều trị bọ ve. Tôi đã nghe đủ thứ từ các bệnh nhân của chúng tôi: một số đốt họ bằng điếu thuốc, một số khác bôi dầu, v.v. Một sự thật ít được biết đến là bọ ve thở thông qua nhịp độ của chúng. Tức là khi chìm vào cơ thể người, nó sẽ chìm trừ vòi và đầu. Khi chúng ta cho dầu hoặc một số chất lỏng khác vào, nó sẽ tự động khiến bé bị sặc và nôn mửa làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Theo nghĩa đen, nó giống như một mũi tiêm, giống như một ống tiêm trong cơ thể chúng ta.
Hơn nữa, dấu tích không được quay theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều kim đồng hồ. Cách đơn giản và cơ bản nhất là bạn chỉ cần kéo nó vuông góc với vị trí đã đưa nó vào. Với một chiếc găng tay hoặc một chiếc nhíp nhựa đặc biệt có bán ở các hiệu thuốc, người ta có thể nắm lấy nó và kéo nó ra từ từ.
Bạn có thường xuyên phát hiện nhiễm trùng borreliosis ở Bulgaria không?
- Bệnh Lyme là một bệnh theo mùa - nó liên quan đến hoạt động của bọ ve. Ở Bulgaria, không có số liệu thống kê rõ ràng về tỷ lệ mắc bệnh. Theo tính toán của chúng tôi, mỗi năm có khoảng 400-500 người được chẩn đoán mắc bệnh Lyme tại các bệnh viện. Tất nhiên, đây chỉ là một tỷ lệ nhỏ các trường hợp - có một tỷ lệ khá lớn vẫn không giải thích được hoặc không đến gặp bác sĩ.
May mắn thay, trong
đa số các trường hợp
bệnh nhân đến gặp bác sĩ chuyên khoa trong giai đoạn đầu của bệnh, cũng là giai đoạn nhẹ nhất, dễ điều trị nhất và qua khỏi nhanh nhất. Có tương đối ít trường hợp (và không có số liệu thống kê ở đây, rất tiếc) bệnh nhân mắc giai đoạn thứ hai hoặc thứ ba. Ngày nay, không chỉ ở Bulgaria, mà còn ở châu Âu nói chung, để một bệnh nhân chuyển sang giai đoạn thứ hai hoặc thứ ba của bệnh Lyme, đây được coi là một lỗi y tế - một bệnh nhân không được kiểm tra tốt, không được điều trị, không được chẩn đoán.
Bạn nói bệnh Lyme và bệnh u xơ thần kinh. Đây có phải là những bệnh nhiễm trùng khác nhau không?
- Không, nguyên nhân là như nhau. Hiện nay, năm chủng đã được mô tả ở Châu Âu. Khi nhiễm trùng đến hệ thống thần kinh trung ương và gây ra những thay đổi tương ứng ở đó, thì chúng ta đã nói về bệnh u xơ thần kinh. Như bệnh lao chẳng hạn. Khi tác nhân gây bệnh trong quá trình nhiễm trùng toàn thân đến hệ thần kinh trung ương và ảnh hưởng đến nó, thì chúng ta đã nói về bệnh lao thần kinh.
U xơ thần kinh có thể chữa khỏi bằng cách nào?
- Việc điều trị u xơ thần kinh liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch, nếu có thể, ở các dạng phức tạp. Và một số tác giả khuyến nghị thậm chí sử dụng kháng sinh bằng đường uống đối với các dạng nhẹ hơn, không biến chứng. Tuy nhiên, điều quan trọng ở đây là tuân theo thời gian sử dụng kháng sinh. Doxycycline vẫn là thuốc được lựa chọn trong tất cả các hướng dẫn. Nếu dùng đường uống, thời gian điều trị tối thiểu là 2 đến 3 tuần. Và tiêm tĩnh mạch có thể lên đến 2 tuần đối với bệnh u xơ thần kinh.
Giáo sư Kantarjiev, trong các cuộc phỏng vấn của mình, khuyên bạn nên dùng thuốc kháng sinh dự phòng cho vết cắn của bọ chét. Bạn có đồng ý với đề xuất này không?
- Có lẽ chúng ta sẽ có một cuộc đối đầu nhỏ với Giáo sư Kantarjiev ở đây. Tôi sẽ tham khảo lại các hướng dẫn của Châu Âu và đặc biệt là các hướng dẫn của Hiệp hội các bệnh truyền nhiễm của Đức một mặt và Hiệp hội về thần kinh và các bệnh thần kinh của Đức. Cả hai công ty đều khuyến nghị và kiên quyết về chủ đề mà hiện tại nó là
quản lý kháng sinh bị từ chối
với mục đích dự phòng sau khi bị ve cắn. Thuốc kháng sinh chỉ nên được bao gồm và chỉ khi chúng tôi đã chứng minh được tình trạng nhiễm trùng.
Thậm chí một cái gì đó hơn thế nữa. Ở phương Tây, họ không còn nói về bệnh Lyme như một thực thể phi sinh học riêng biệt, nhưng khái niệm "phức hợp bệnh Lyme" ngày càng được tìm thấy trong các tài liệu khoa học, không chỉ bao gồm bệnh Lyme, mà còn một số vi khuẩn khác và một số Nhiễm trùng do vi rút, khi hấp thụ vào cơ thể người, bọ ve có thể truyền. Ví dụ, đây là một số bệnh nhiễm trùng do liên cầu và khoảng 5-6 loại vi rút.
Và có phải tất cả những bệnh nhiễm trùng này không, chúng có biểu hiện ở Bulgaria không?
- Rất thường xuyên, chúng tôi có bệnh nhân đến gặp chúng tôi với dữ liệu về vết cắn của bọ chét, và tại vị trí vết cắn, chúng tôi chẩn đoán sự hiện diện của ban đỏ, sưng, nén, thậm chí có dấu hiệu dao động (chất lỏng di chuyển trong khoang có vách mềm). Nhưng đây không phải là một ban đỏ điển hình, có nghĩa là vết thương tại vị trí vết cắn biểu hiện một vùng bị nhiễm trùng thứ phát, do sự ký sinh của chính tác nhân gây bệnh. Tức là, nó dẫn đến chỗ bị cắn một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và vi rút khác gây ra phản ứng viêm tại chỗ. Nhưng đây không phải là bệnh Lyme. Thậm chí hai ngày trước, chúng tôi đã gặp một trường hợp như vậy trong bệnh viện.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để nghi ngờ u tế bào thần kinh có đáng tin cậy để chứng minh nhiễm trùng không? Tại sao họ cho kết quả dương tính hoặc âm tính giả khá thường xuyên?
- Khi chúng ta nói về chẩn đoán bệnh Lyme, chúng ta muốn nói đến sự hiện diện của nó như là một căn bệnh và tóm tắt từ bệnh u xơ thần kinh, như một trường hợp đặc biệt trong quá trình của nó. Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán bệnh này là nghiên cứu huyết thanh học. Ở đây, điều quan trọng cần biết là khi có vết cắn của bọ ve trước khi hình ảnh lâm sàng điển hình xuất hiện, có thể xảy ra trong vài ngày sau vết cắn, nếu chúng ta lấy máu và thực hiện xét nghiệm - nó được gọi là "ELISA", thì trong 4 đến 6 tuần đầu tiên
nguy cơ nhận được kết quả âm tính giả
rất lớn. Nguyên nhân là do căn nguyên của bệnh Lyme trong 4 đến 6 tuần đầu tiên chủ động tấn công, xâm nhập và phá hủy một loại tế bào có năng lực miễn dịch cụ thể - cái gọi là bạch cầu. Tế bào lympho B, là cơ sở sản xuất kháng thể. Và phương pháp chẩn đoán dựa chính xác vào việc chứng minh các kháng thể đặc hiệu này. Do đó, chúng tôi khuyến cáo bệnh nhân nên đợi tối thiểu bốn tuần trước khi làm xét nghiệm. Đây là trường hợp tiêu chuẩn khi chỉ chứng minh được sự hiện diện của bệnh Lyme, theo nghĩa đầy đủ của từ này.
Tuy nhiên, khi chúng ta nói về bệnh u xơ thần kinh và nói chung về tất cả các bệnh nhiễm trùng thần kinh, thì chẩn đoán là phòng thí nghiệm - dịch não tủy. Ở đó, bắt buộc phải thực hiện chọc dò thắt lưng, để lấy vật liệu từ dịch tủy sống, được gửi đến các phòng thí nghiệm liên quan - lâm sàng, virus học và vi sinh. Về bệnh Lyme, tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán là xét nghiệm PCR. Tuy nhiên, điều quan trọng cần biết là trong căn bệnh này, xét nghiệm cho kết quả dương tính chỉ trong khoảng 40% trường hợp.
Xem xét những gì bạn đã nói cho đến nay, có phải bệnh viêm màng não thường do vi rút hoặc vi khuẩn gây ra hơn không?
- Viêm màng não, giống như bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào, cũng không ngoại lệ trong số này. Chúng có thể được gây ra bởi cả tác nhân vi rút và vi khuẩn là chủ yếu. Có những loại còn do nấm và ký sinh trùng. Nhiễm virus cấp tính của hệ thần kinh trung ương chiếm hơn 85% các trường hợp được làm rõ về căn nguyên.
Tại sao, mặc dù đã có tiến bộ về chẩn đoán, tỷ lệ viêm màng não chưa được chứng minh nguyên nhân vẫn ở mức cao?
- Tôi và các đồng nghiệp của tôi có một câu trích dẫn như vậy: chẩn đoán nhiễm trùng thần kinh là ở đầu kim chọc thủng - chỉ trong vật liệu dịch não tủy. Nếu có những thay đổi sinh hóa trong dịch não tủy, thì chúng ta có thể nói về nhiễm trùng thần kinh. Một câu hỏi khác là liệu chúng ta có thể chứng minh căn nguyên
nguyên nhân gây ra chứng nhiễm trùng thần kinh này
Đây là một vấn đề khác vì dịch não tủy nói chung, hay phần này của cơ thể, là một môi trường đặc hiệu hơn huyết thanh. Rất khó để y học quản lý để cô lập một số tác nhân gây bệnh khỏi hệ thần kinh trung ương. Đây cũng là lý do khiến tỷ lệ nhiễm trùng thần kinh không rõ nguyên nhân cao hơn.
Bệnh viêm màng não do virus có phổ biến hơn vào mùa hè không?
- Không chính xác, ngược lại. Tần suất nhiễm trùng thần kinh không chỉ do vi rút mà còn do vi khuẩn, phần lớn được chẩn đoán trong thời kỳ thu đông. Nguyên nhân là do sau đó tình trạng nhiễm virus trở nên thường xuyên hơn, điều này cũng làm tăng tỷ lệ bệnh nhân bị nhiễm trùng thần kinh. Trong hơn 90% trường hợp, viêm màng não là thứ phát. Nó phát triển trên cơ sở một số bệnh nhiễm trùng trước đó, khác - viêm mũi, viêm mũi họng, viêm thanh quản. Nói chung, catarrh của đường hô hấp trên, cũng như viêm phổi, nhiễm trùng niệu. Theo vùng lân cận hoặc theo đường máu, tác nhân gây bệnh đến hệ thần kinh trung ương và gây nhiễm trùng thần kinh.
Hóa ra ngay cả khi đi chân trần cũng có thể khiến nhiễm trùng di chuyển đến hệ thần kinh trung ương…
- Có, và đó là ví dụ về bệnh uốn ván. Các trường hợp uốn ván đã được mô tả ở những bệnh nhân trong đó nhiễm trùng truyền từ bề mặt cơ thể, cụ thể là từ bàn chân khi đi chân trần trên mặt đất. Một vết thương vô tội như vết lở loét như vậy là đủ để có một ngón tay trong cơ thể con người. Bào tử Clostridium tetani có ở khắp mọi nơi và ở khắp mọi nơi trong đất. Ngoài các bào tử của tác nhân gây bệnh này, thường có các vi khuẩn khác hiếu khí. Khi họ
rơi cùng với bùn đất trong vết thương,
phát triển chu trình trao đổi chất của chúng, "tiêu thụ" oxy từ môi trường, tức là từ vết thương. Điều này làm giảm tiềm năng oxy hóa khử của môi trường và cho phép các chủng gây bệnh - Clostridium tetani, chỉ phát triển trong điều kiện không có oxy, truyền từ bào tử sang tế bào quan trọng. Kết quả là, nó bắt đầu giải phóng độc tố nguy hiểm - tetanospasmin, gây ra sự phát triển của một trong những bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng nhất - bệnh uốn ván.
Phòng ngừa nhiễm trùng thần kinh thành công nhất là gì? Có vắc-xin nào cho những bệnh phổ biến nhất không?
- May mắn thay - có. Khi nói về nhiễm trùng do vi khuẩn của hệ thần kinh trung ương, ba là chủng chính gây ra hơn 95% các trường hợp viêm màng não do vi khuẩn và viêm não do vi khuẩn đã được chứng minh về căn nguyên. Đó là: Streptococcus pneumoniae, còn được gọi là phế cầu, não mô cầu và Haemophilus influenzae. Ba chủng khác có thể được thêm vào chúng - Escherichia coli K1, loại kháng nguyên hình mũ một, Listeria monocytogenes và Streptococcus agalactiae. May mắn thay, hiện tại đã có vắc xin cho cả ba chủng vi rút chính. Vắc xin ngừa phế cầu và Haemophilus influenzae là bắt buộc và được đưa vào lịch tiêm chủng ở nước ta. Cũng có một loại cho não mô cầu, nhưng nó được khuyến khích.
Về bệnh viêm màng não do virus trong giai đoạn thu đông, một trong những nguyên nhân chính là do cảm cúm. Ngoài ra còn có một loại vắc xin chống lại nó.
Bệnh uốn ván thì sao?
- Một loại vắc xin cũng đã được tạo ra từ khá lâu. Nó được kết hợp - đối với bệnh bạch hầu, uốn ván và ho gà và cũng là một loại vắc xin bắt buộc, nó được đưa vào lịch tiêm chủng. Vì vậy, để đăng ký uốn ván ngày hôm nay là vi phạm nghiêm trọng lịch tiêm chủng. Việc phòng ngừa tốt nhất bệnh uốn ván và các bệnh nhiễm trùng thần kinh khác vẫn là tiêm chủng.
Và trong trường hợp bị chó cắn, xảy ra khá thường xuyên, không chỉ vào mùa hè, vắc xin có được tiêm phòng bệnh không?
- Có vắc xin phòng bệnh dại.
Đã phát triển huyết thanh chống bệnh dại,
ở những bệnh nhân bị chó hoặc các động vật khác, kể cả động vật hoang dã, cần được đặt càng sớm càng tốt sau khi bị cắn. Nó ngăn chặn sự phát triển của bệnh và tất nhiên là lý do để giảm tỷ lệ mắc bệnh. Thuốc chủng này không có trong lịch chủng ngừa thông thường, nó được tiêm sau khi bị động vật cắn. Chúng tôi khuyến cáo bệnh nhân, nếu họ là nạn nhân của một vụ việc như vậy, hãy quan sát con vật đã cắn họ, vì nó cũng phát triển các triệu chứng của bệnh dại. Nếu không thể truy tìm, việc đặt huyết thanh gần như trở nên bắt buộc.
Chúng ta nên theo dõi những triệu chứng nào?
- Các triệu chứng có thể mất vài đến mười ngày để xuất hiện. Chúng chủ yếu liên quan đến sự thay đổi hành vi của động vật - biểu hiện của sự hung dữ, tiết nhiều nước bọt hơn và xuất huyết nhỏ, chủ yếu ở màng cứng, ở mắt. Điều quan trọng là độc giả của bạn phải biết rằng bệnh dại có thể lây truyền qua nhiều vết cắn. Tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập qua da, qua các vết thương nhỏ, thậm chí khi nước bọt của con vật bị bệnh rơi vào. Nó là một bệnh do virus. Và vị trí của vết cắn, sự xâm nhập của tác nhân gây bệnh sẽ trở nên tê liệt hoặc có thể cảm thấy cảm giác ngứa ran nhẹ.
Có thể dùng gì để điều trị vết thương sau khi bị cắn để vết thương không bị nhiễm trùng?
- Ngay sau khi bị vết cắn, cần rửa sạch bằng chất khử trùng - dung dịch dựa trên iốt (iodobenzene, iodasept), cũng như nén bằng nước oxy và revanol. Chúng không chỉ có hiệu quả đối với vết thương do chó cắn mà còn có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh uốn ván. Hydrogen peroxide, hay còn được gọi là, đóng một vai trò đặc biệt quan trọng ở đây. Peroxit. Nó làm tăng tiềm năng oxy hóa khử trong vết thương - mang thêm oxy vào đó và oxy ngăn chặn sự phát triển của vi sinh vật kỵ khí.
