Tiến sĩ Nikolay Georgiev: Bệnh nhân bỏ qua bệnh viêm ruột

Mục lục:

Tiến sĩ Nikolay Georgiev: Bệnh nhân bỏ qua bệnh viêm ruột
Tiến sĩ Nikolay Georgiev: Bệnh nhân bỏ qua bệnh viêm ruột
Anonim

Tốt nghiệp Đại học Y - Varna năm 2012. Năm 2017 lấy chuyên khoa “Tiêu hóa”. Năm 2018, anh được ghi danh làm nghiên cứu sinh tiến sĩ toàn thời gian tại Đại học Y khoa - Varna. Năm 2015, Tiến sĩ Georgiev được bổ nhiệm đến Phòng khám Tiêu hóa của UMBAL "St. Marina”tại thủ đô hàng hải, với cương vị là bác sĩ chuyên khoa, năm 2017 - với vai trò trợ giảng tại Khoa“Nội bệnh”, Khoa Tiêu hóa, Gan mật và Dinh dưỡng, nơi anh vẫn tiếp tục công tác cho đến nay. Cùng năm đó, ông làm việc với tư cách là bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa tại "St. Bến du thuyền ".

Hiện tại, anh ấy cũng là thành viên của đội ngũ bác sĩ chuyên khoa tại "Klinika Nova", "Plazmamed clinic" và MC "Marine Medicine Transmed", nơi anh ấy thực hiện khám và tư vấn.

Anh ấy đã hoàn thành một số bằng cấp sau đại học và các khóa học về các hoạt động chuyên môn cao.

Tiến sĩ Nikolay Georgiev và tôi nói về phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh viêm ruột hiện đại.

Tiến sĩ Georgiev, tại sao bệnh viêm ruột mãn tính lại được coi là một vấn đề xã hội đặc biệt?

- Trong 50 năm qua, tỷ lệ mắc bệnh viêm ruột mãn tính (IBD) ở Bulgaria đã tăng gấp 5 lần. Điều này thể hiện một vấn đề xã hội cực đoan, vì những người bị ảnh hưởng chủ yếu là những người trẻ ở độ tuổi năng động.

Những bệnh nhân này có được chẩn đoán kịp thời không?

- Nhiều bệnh nhân phớt lờ vấn đề hoặc được chuyển đến trợ giúp có thẩm quyền quá muộn, điều này khiến việc chẩn đoán bị trì hoãn trong nhiều năm. CVDs là bệnh nghiêm trọng dẫn đến tàn tật theo thời gian nếu không được điều trị kịp thời. Chúng ảnh hưởng đến đường tiêu hóa.

Một trong những bệnh viêm ruột phổ biến nhất là bệnh Crohn. Nó khác với bệnh viêm loét đại tràng như thế nào?

- Cần biết rằng bệnh Crohn khác với bệnh viêm loét đại tràng, là một loại IBD khác nhưng chỉ giới hạn ở ruột kết. Các triệu chứng của hai bệnh này tương tự nhau, nhưng các khu vực của đường tiêu hóa mà chúng có thể ảnh hưởng khác nhau.

BệnhCrohn có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa - bắt đầu từ miệng đến hậu môn, và đặc biệt thường được gọi là hồi tràng (một phần của ruột non (thường nằm ở vùng dưới bên phải của bụng) và phần đầu của ruột già.

Quá trình viêm trong bệnh Crohn ảnh hưởng đến cả lớp bề mặt và lớp sâu hơn của thành ruột, thường là ruột non, trong đó các thay đổi loét được hình thành. Trong các biểu hiện đặc biệt mạnh của bệnh, có thể phá vỡ tính toàn vẹn của thành ruột và tạo thành một đường (lỗ rò) giữa các quai ruột liền kề, giữa ruột non và các cơ quan lân cận khác (ví dụ, bàng quang) hoặc da.

Trong khi đó, tình trạng viêm do viêm loét đại tràng chỉ giới hạn ở thành trong cùng của ruột. Cuối cùng, tình trạng viêm do bệnh Crohn có thể tự khỏi, trong khi viêm loét đại tràng thì không.

Làm thế nào để nhận biết các triệu chứng của bệnh Crohn?

- Mặc dù các triệu chứng khác nhau giữa các bệnh nhân, một số thường gặp hơn những bệnh khác. Đó là: các triệu chứng liên quan đến tình trạng viêm nhiễm ở đường tiêu hóa - tiêu chảy, một số trường hợp có kèm theo máu và / hoặc chất nhầy trong phân, đau khi đại tiện, đau bụng, khu trú chủ yếu ở vùng quanh rốn, cảm giác mót rặn. đi tiêu sau khi đi vệ sinh.

Nếu bạn cảm thấy mình đang gặp phải các triệu chứng phù hợp với một số hoặc tất cả những điều trên, đừng lãng phí thời gian quý báu của mình mà hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa. Thực hành cho thấy việc tự mua thuốc hoặc chờ các triệu chứng tự "biến mất" sẽ phản tác dụng và thường dẫn đến tình trạng bệnh của một người trở nên tồi tệ hơn - có thể dẫn đến các biến chứng và hậu quả kém thuận lợi hơn đáng kể. Chẩn đoán sớm hơn là điều kiện tiên quyết để điều trị hiệu quả hơn.

Bạn cũng nên biết rằng bệnh Crohn là một bệnh mãn tính, có nghĩa là ở những bệnh nhân này, các giai đoạn trầm trọng của các triệu chứng có thể được thuyên giảm sau đó, trong đó có thể là các triệu chứng của bệnh.

Những lý do cho sự phát triển của nó có rõ ràng không?

- Nguyên nhân của bệnh Crohn phần lớn vẫn chưa rõ ràng. Người ta tin rằng chế độ ăn uống và căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày có thể làm trầm trọng thêm bệnh, nhưng chỉ riêng chúng không thể kích thích sự xuất hiện của nó. Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng các yếu tố di truyền, khuynh hướng di truyền và môi trường cũng góp phần vào sự phát triển của nó.

Đường tiêu hóa thường chứa các vi khuẩn vô hại, trong đó có nhiều vi khuẩn hỗ trợ tiêu hóa. Hệ thống miễn dịch về cơ bản tấn công và tiêu diệt các "yếu tố" ngoại lai, chẳng hạn như vi khuẩn, vi rút, nấm hoặc các sinh vật khác. Trong những trường hợp bình thường, vi khuẩn vô hại trong đường ruột được bảo vệ khỏi sự tấn công như vậy.

Tuy nhiên, ở những người bị bệnh viêm ruột, những vi khuẩn này được cơ thể coi là những kẻ xâm lược có hại và kích thích phản ứng của hệ thống miễn dịch. Các tế bào di chuyển qua máu đến ruột và tạo ra chứng viêm - một phản ứng bình thường của hệ thống miễn dịch. Tuy nhiên, tình trạng viêm này không thuyên giảm mà dẫn đến viêm mãn tính, dày thành ruột và cuối cùng là khởi phát các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải.

Dữ liệu toàn cầu cho thấy tính di truyền cũng có liên quan - bị ảnh hưởng bởi bệnh Crohn trong 5% đến 20% trường hợp có họ hàng đầu (cha mẹ, con cái, họ hàng) cũng bị bệnh Crohn. Nhưng những dữ liệu này hầu như không được xác nhận bởi thống kê ở Bulgaria, nơi 0,75% bệnh nhân có người thân mắc bệnh Crohn và chỉ hơn 2% có họ hàng bị viêm loét đại tràng.

Người ta tin rằng nguy cơ phát triển căn bệnh này lớn hơn đáng kể khi cả cha và mẹ đều mắc bệnh CKD. Căn bệnh này phổ biến nhất ở những người gốc Châu Âu, đặc biệt là những người Do Thái có cùng tổ tiên.

Môi trường cũng được cho là đóng một vai trò quan trọng trong việc khởi phát bệnh, đặc biệt là ở các nước phát triển, ở thành thị nhiều hơn nông thôn và ở các nước có khí hậu phía bắc chứ không phải phía nam

Image
Image

Các loại bệnh Crohn khác nhau là gì? Cái nào trong số đó là phổ biến nhất ở Bulgaria?

- Mặc dù bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến tất cả các đoạn của đường tiêu hóa - từ miệng đến hậu môn, nhưng nó thường nằm ở ruột già và ruột non. Vì các triệu chứng và biến chứng ở những bệnh nhân mắc các bệnh tương tự có thể khác nhau, tùy thuộc vào cơ địa của bệnh, điều quan trọng là phải biết loại bệnh mà họ được chẩn đoán và nó có thể ảnh hưởng đến họ như thế nào.

Dạng phổ biến nhất của bệnh Crohn là viêm hồi tràng. Nó ảnh hưởng đến phần cuối của ruột non (hồi tràng) và ruột già (đại tràng). Sự nội địa hóa như vậy được quan sát thấy ở khoảng 50% bệnh nhân được chẩn đoán. Các triệu chứng có thể bao gồm tiêu chảy hoặc đau bụng dưới bên phải. Loại bệnh Crohn này thường đi kèm với giảm cân đáng kể.

Đứng thứ hai về tần suất là bệnh viêm hồi tràng. Loại này chỉ ảnh hưởng đến hồi tràng. Nó được chẩn đoán trong khoảng 30% trường hợp. Các triệu chứng tương tự như trong viêm da màu. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, các biến chứng có thể bao gồm lỗ rò hoặc viêm ở phần tư bên phải của bụng.

Tiếp theo là viêm đại tràng, chỉ ảnh hưởng đến ruột già. Nó được chẩn đoán trong khoảng 20% trường hợp. Các triệu chứng bao gồm tiêu chảy, chảy máu trực tràng và các bệnh đồng thời ở vùng quanh hậu môn (rò, rò). Tổn thương da và đau khớp cũng phổ biến ở loại này hơn những loại khác.

Tất nhiên là có các loại khác, nhưng chúng ít phổ biến hơn.

BệnhCrohn cũng có thể được phân loại theo hành vi của nó, có 3 dạng biểu hiện: chặt chẽ, thâm nhập và viêm. Bệnh hẹp bao quy đầu gây ra tình trạng hẹp ruột, do đó, có thể dẫn đến tắc nghẽn hoặc thay đổi độ dày của phân. Bệnh thâm nhập tạo ra các đường bất thường (lỗ rò) giữa ruột và các cơ quan khác hoặc giữa ruột và da. Bệnh viêm (không chặt chẽ, không thâm nhập) gây ra viêm nhiễm mà không tạo ra khe hở hoặc lỗ rò.

Bệnh Crohn được chẩn đoán như thế nào?

- Các triệu chứng của bệnh Crohn thường giống với các tình trạng tương tự khác, bao gồm cả nhiễm trùng do vi khuẩn

Để xác định bệnh Crohn, trước tiên phải loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác của các triệu chứng.

Chuyên gia y tế sẽ hỏi bệnh nhân chi tiết về những phàn nàn của họ và khám tổng thể, tìm ra các triệu chứng của bệnh. Nếu cần, anh ta cũng có thể thực hiện một số kiểm tra và thao tác nhất định. Ví dụ, một xét nghiệm máu có thể cho thấy số lượng bạch cầu tăng cao và các dấu hiệu viêm và / hoặc thiếu máu khác (giảm số lượng hồng cầu, tăng protein phản ứng C).

Đây là những dấu hiệu có thể có của bệnh. Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp X-quang phết tế bào bari của đường tiêu hóa, cho phép nhìn thấy nhiều chi tiết hơn bằng cách tăng độ tương phản của X-quang. Một phương thức hình ảnh khác có thể được sử dụng và cho phép xem các chi tiết nhỏ của thành ruột, đánh giá mức độ liên quan và độ sâu của thâm nhiễm, là chụp cắt lớp vi tính ổ bụng và chụp ruột có hỗ trợ CT.

Kiểm tra phân bằng xét nghiệm chảy máu ẩn, thường là dương tính, hoặc kiểm tra một dấu hiệu cụ thể của bệnh viêm ruột - được gọi là calprotectin trong phân - cũng rất quan trọng. Một cuộc kiểm tra nội soi cũng có thể được bao gồm - để kiểm tra trực quan bên trong của kênh phụ.

Phương pháp điều trị viêm loét đại tràng hiện đại gồm những phương pháp nào?

- Mục tiêu chính trong điều trị viêm loét đại tràng là giúp người bệnh điều hòa hệ miễn dịch tốt hơn. Do vẫn chưa có cách chữa trị dứt điểm bệnh viêm loét đại tràng và có nguy cơ xuất hiện đợt cấp nên có thể sử dụng tác động tổng hợp để kiểm soát bệnh và khôi phục chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân này. Điều trị bao gồm kết hợp thuốc, dinh dưỡng hợp lý và ăn kiêng, và đôi khi can thiệp phẫu thuật.

Các loại thuốc được sử dụng giúp giảm viêm và sửa chữa các mô bị ảnh hưởng. Các triệu chứng, chẳng hạn như tiêu chảy, chảy máu và đau bụng, cũng được giảm bớt và kiểm soát hiệu quả với một số loại thuốc. Với điều trị thích hợp, thời gian thuyên giảm sẽ kéo dài, giúp cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Image
Image

Vị trí của thuốc sinh học trong điều trị bệnh này là gì?

- Thuốc sinh học, còn được gọi là chất chống TNF, là phương pháp điều trị tiên tiến nhất được sử dụng cho những người bị viêm loét đại tràng từ trung bình đến nặng. Yếu tố hoại tử khối u (TNF) là một chất hóa học do cơ thể chúng ta tạo ra để gây viêm. Các kháng thể là các protein liên kết với các hóa chất này và cho phép cơ thể phá hủy hóa chất và giảm viêm.

Yếu tố hoại tử khối u-alpha (TNF-alpha) là một cytokine tiền viêm quan trọng và là chất trung gian gây viêm ruột biểu hiện rõ rệt ở bệnh nhân CKD. Thuốc đối kháng yếu tố alpha (anti-TNF-alpha) gây hoại tử khối u là phương pháp điều trị chống cytokine hiệu quả nhất ở bệnh nhân mắc bệnh Crohn. Chúng thường được đưa vào khi bệnh nhân không dung nạp hoặc không đáp ứng với điều trị thông thường. Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc chống TNF, nên loại trừ các bệnh nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, chẳng hạn như bệnh lao, viêm gan B và viêm gan C. Có các đại diện khác nhau của thuốc chống TNF: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab, v.v.

Một loại thuốc sinh học khác là chất chống tích phân. Một đại diện điển hình của nhóm này là Vedolizumab, là một chất đối kháng tích phân được phê duyệt để điều trị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Nó là một kháng thể đơn dòng IgG1 dành riêng cho mô ruột liên kết độc quyền với Integrarin alpha4beta7, là chất trung gian hàng đầu gây viêm niêm mạc đường tiêu hóa.

Cũng có những loại thuốc khác. Các tế bào miễn dịch khác nhau và các chất trung gian gây viêm là những mục tiêu tiềm năng cho các chiến lược điều trị mới trong bệnh Crohn. Các kháng thể trung hòa và các protein dung hợp dựa trên thụ thể hòa tan đã được phát triển để liên kết với các cytokine hoặc thụ thể cytokine cụ thể.

Hầu hết chúng hiện đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng: kháng thể chống CD3 (visilizumab), kháng thể kháng interferon gamma (fontolizumab), kháng thể chống lại IL-2 (daclizumab), chống lại IL-12 / IL- 23 (ustekinumab, briakinumab) và chống lại IL-6 (tocilizumab).

Khi nào cần điều trị phẫu thuật?

- Một phần tư đến một phần ba số bệnh nhân bị viêm loét đại tràng, điều trị bằng thuốc không hoàn toàn thành công và có thể phải điều trị bằng phẫu thuật. Phần bị ảnh hưởng bởi bệnh được cắt bỏ. Và không giống như những trường hợp tương tự của những người mắc bệnh Crohn, bệnh nhân được coi là “đã khỏi bệnh”. Ngày nay, nhiều phương pháp phẫu thuật hiện đại được sử dụng, cho phép bệnh nhân duy trì cuộc sống đầy đủ và chất lượng tốt.

Nên ăn kiêng gì?

“Nhiều người nghĩ rằng“chế độ ăn uống”của họ có thể là nguyên nhân gây ra bệnh viêm ruột, nhưng thực tế không phải vậy. Không có chế độ ăn kiêng kỳ diệu nào giải quyết được tất cả các vấn đề của họ - loại bỏ các triệu chứng của họ và cho phép họ giảm hoặc ngừng thuốc. Như vậy không tồn tại. Hiếm khi, một số người đủ may mắn để xác định thực phẩm làm trầm trọng thêm tình trạng của họ và tránh nó thực sự tạo ra sự khác biệt. Một chế độ ăn uống cân bằng bao gồm các loại thực phẩm từ tất cả các nhóm thực phẩm chính là chìa khóa cho hầu hết mọi người để kiểm soát tình trạng của họ. Dinh dưỡng tốt thực sự cải thiện sức khỏe tổng thể và hỗ trợ quá trình chữa bệnh

Đối với hầu hết các bệnh nhân bị bệnh viêm ruột, một chế độ ăn bình thường, cân bằng sẽ có lợi hơn một chế độ ăn hạn chế. Những người mắc bệnh và giảm cân, đặc biệt là thanh thiếu niên còi cọc, cần một lượng thức ăn lớn hơn mức trung bình để đáp ứng nhu cầu hàng ngày. Hạn chế uống sữa, chất béo hoặc thức ăn có nhiều chất cặn bã có thể hữu ích trong một số trường hợp nhất định, nhưng chỉ theo quyết định của bác sĩ

Hầu hết những người bị bệnh viêm ruột không có vấn đề gì khi ăn một chế độ ăn bình thường, cân bằng, chỉ cần hạn chế một số loại thực phẩm cụ thể có thể gây ra vấn đề ở những người có sức khỏe đường ruột tốt.”Bác sĩ giải thích

Đề xuất: