PGS.TS. Tiến sĩ Svetlan Dermendzhiev, MD: Vết cắn của viper có thể gây tử vong

Mục lục:

PGS.TS. Tiến sĩ Svetlan Dermendzhiev, MD: Vết cắn của viper có thể gây tử vong
PGS.TS. Tiến sĩ Svetlan Dermendzhiev, MD: Vết cắn của viper có thể gây tử vong
Anonim

Trong những ngày gần đây, các trường hợp bị rắn cắn ở Haskovo và khu vực trở nên thường xuyên hơn. Mùa rắn đang về. Các nạn nhân đầu tiên là một người đàn ông 50 tuổi từ Haskovo và một cô gái 15 tuổi từ Lyubimets, những người được chở đến Plovdiv. Một con rắn cũng cắn vào tay một người đàn ông 84 tuổi ở làng Stambolov Dolno Cherkovishte. Anh ta được đưa vào điều trị tại khoa phẫu thuật của Trung tâm Y tế - Haskovo. Chúng tôi đang nói về chủ đề này với PGS. TS Svetlan Dermendzhiev.

PGS. TS. Tiến sĩ Svetlan Dermendzhiev là trưởng khoa bệnh nghề nghiệp với hoạt động trong lĩnh vực dị ứng học lâm sàng tại UMBAL "St. George" ở Plovdiv, và gần đây - trưởng phòng khám độc chất. Ông là chuyên gia về dị ứng học lâm sàng, nội khoa, độc chất học và bệnh nghề nghiệp. Ông là giảng viên về bệnh nghề nghiệp, độc chất học lâm sàng và dị ứng học tại Đại học Y - Plovdiv.

Năm 2012, ông lấy bằng "bác sĩ" giáo dục và khoa học, và năm 2014 ông giữ chức vụ "phó giáo sư" tại Đại học Y khoa - Plovdiv và trở thành trưởng khoa Bệnh nghề nghiệp và Độc học. tại Khoa Nội 2 của Khoa Y thành phố dưới đồi. Năm 2020, ông lấy bằng "Tiến sĩ Khoa học" trong chuyên ngành khoa học "Miễn dịch học và Dị ứng".

PGS. TS. Dermendzhiev có nhiều ấn phẩm và tham gia các diễn đàn khoa học trong nước và quốc tế về các vấn đề dị ứng học và độc chất học.

Giáo sư Dermendjiev, có phải những trường hợp bị rắn cắn ngày càng thường xuyên hơn, hãy nhớ rằng chỉ ở vùng Haskovo đã có bốn nạn nhân?

- Sự gia tăng các vết rắn độc trong mùa này là phổ biến và không chỉ có hiệu lực ở Vùng Haskovo. Các loại ngộ độc tương tự đang trở nên thường xuyên hơn trong toàn khu vực.

Các bệnh nhân bị thương được giới thiệu từ Haskovo đến bạn ở Plovdiv. Việc đưa bệnh nhân đến thành phố khác có nguy cơ biến chứng sau khi điều trị không được bắt đầu ngay lập tức?

- Rủi ro luôn tồn tại trong bất kỳ bệnh lý cấp tính khởi phát nào. Trong trường hợp này, với vết cắn từ một con rắn độc - thường ở các vùng vĩ độ của chúng ta, đây là những con rắn độc và rắn độc, luôn có nguy cơ bị nhiễm độc cấp tính trầm trọng hơn. Do đó, việc điều trị thường nên bắt đầu ngay lập tức và được thực hiện theo quy trình đã được phê duyệt và các thuật toán chẩn đoán-điều trị trong độc chất học.

Và việc điều trị đầy đủ phụ thuộc phần lớn vào việc thực hiện các bước đầu tiên của quá trình điều trị trước khi nhập viện, thậm chí trước khi bệnh nhân đến phòng cấp cứu. Mọi người nên biết những gì nên làm và không nên làm khi sự cố như vậy xảy ra. Điều chắc chắn không nên làm trong những trường hợp như vậy là tự dùng thuốc, nghĩa là điều trị tại chỗ và tự xử lý vết thương tại chỗ bị rắn cắn của nạn nhân.

Việc nạn nhân nên làm là, nếu có thể, chườm đá lên vết cắn và bất động chi nơi thường xảy ra vết cắn. Mục đích của các biện pháp này là ngăn chặn sự lây lan của nọc rắn. Ngay sau đó nên đi cấp cứu tại bệnh viện gần nhất, nơi có phòng cấp cứu. Ở đó, các bác sĩ làm nhiệm vụ được đào tạo và có đủ thông tin cũng như trình độ cần thiết để tiếp tục điều trị theo thuật toán mà tôi đã đề cập.

Cửa sổ trị liệu mà nạn nhân phải tìm kiếm sự trợ giúp để phương pháp điều trị được áp dụng có hiệu quả là gì?

- Thời gian luôn là điều cốt yếu. Các biện pháp điều trị đầy đủ được thực hiện càng nhanh thì thời gian hồi phục của bệnh nhân càng được rút ngắn và không để lại biến chứng. Một số người trong số họ vẫn có thể có kết cục chết người. Tôi ngay lập tức đưa ra quy định rằng vết cắn từ một số loài rắn, bao gồm cả loài rắn độc phổ biến ở các vĩ độ địa lý của chúng ta, trong 10% trường hợp, theo dữ liệu tài liệu, có thể kết thúc tử vong. Vì vậy, yếu tố thời gian trong trường hợp này cũng vô cùng quan trọng để ca điều trị thành công.

Image
Image

PGS. TS. Tiến sĩ Svetlan Dermendzhiev

Việc điều trị sau vết cắn của viper và viper bằng cùng một loại huyết thanh hay chúng ta cần biết chính xác loại nào đã cắn chúng ta?

- Không có cách nào để người bị thương biết từng con rắn độc này trông như thế nào ở Bulgaria. Hơn nữa, yếu tố gây căng thẳng, chắc chắn có mặt tại thời điểm này, có thể ngăn cản việc nhận dạng loài của nó. Và điều này không quá quan trọng trong trường hợp này, vì cùng một loại huyết thanh được sử dụng khi bị cắn bởi cả viper và viper.. Nếu sự cố như vậy xảy ra, huyết thanh được sử dụng và phương pháp điều trị cần được bắt đầu trong trường hợp khẩn cấp là loại cụ thể. Nó là một loại huyết thanh chống độc. Nó được thiết kế và sản xuất trên nguyên tắc này. Được áp dụng trong thời gian ngắn nhất có thể, nó sẽ vô hiệu hóa các chất độc có trong nọc rắn.

Ở đây tôi xin mở ngoặc cho ứng dụng của huyết thanh chống rắn được sản xuất tại nước ta. Như tôi đã đề cập, nó là loài đặc trưng và do đó tác dụng của nó không đồng nhất đối với nọc độc của các loài rắn khác. Nó có hiệu quả và hoạt động tốt đối với vết cắn của rắn độc phổ biến ở các vùng địa lý của chúng tôi. Tuy nhiên, cách áp dụng tương tự đối với những vết rắn độc ở bên ngoài Bán đảo Balkan, chưa kể những vết cắn phổ biến ở Châu Phi, Châu Á và Châu Mỹ Latinh, sẽ không giúp ích được gì.

Nọc độc của loài rắn Bungari - loài rắn độc và rắn độc - ảnh hưởng đến cơ thể con người như thế nào? Nó có thể gây ra thiệt hại nghiêm trọng và vĩnh viễn không?

- Độc tố chứa trong nọc rắn có thể gây tổn hại đến chức năng của một số cơ quan và hệ thống trong cơ thể con người, do đó có nguy cơ dẫn đến tử vong.

Đặc biệt nguy hiểm là tác động của độc tố rắn đối với hệ thống đông máu và các chức năng của hệ thần kinh trung ương. Đã có trường hợp tử vong do chất độc trung ương làm tê liệt các trung tâm hô hấp và hoạt động của tim. Sốc dị ứng cũng có thể phát triển. Quy trình chăm sóc cấp cứu trong những trường hợp này cũng chỉ định việc sử dụng huyết thanh chống uốn ván, vì vết cắn cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng loại uốn ván nghiêm trọng.

Nếu sau tất cả, việc điều trị được thực hiện theo tất cả các quy tắc mà bạn đã đặt ra, sự trợ giúp y tế được nhanh chóng và kịp thời tìm kiếm, thì liệu có khả năng phát triển bất kỳ khuyết tật nào không?

- Bất kỳ biến chứng nào của một cơ quan hoặc hệ thống nhất định sẽ xảy ra phụ thuộc vào mức độ đầy đủ, chính xác và tốc độ của các hành động trong những trường hợp này.

Nếu việc điều trị bắt đầu đúng giờ, nếu nó được thực hiện theo các quy trình và thuật toán đã được quy định và phê duyệt, các vấn đề do biến chứng sẽ khó phát sinh. Nhưng các trường hợp cũng đã được mô tả, mặc dù số lượng không nhiều, trong đó ở giai đoạn sau, ngộ độc như vậy có thể dẫn đến tổn thương chức năng của một số cơ quan. Ví dụ, sự xuất hiện của cái gọi là hội chứng thận hư sau khi bị rắn độc cắn, dẫn đến tổn thương chức năng thận.

Image
Image

Tiến sĩ Krasimir Hristov: Loài viper chủ yếu cắn vào tay

Krasimir Hristov là tiến sĩ sinh học và là chủ tịch của Hiệp hội Herpetological Thracian, chuyên gia chính về hồ cạn ở Mineralni Bani, Haskovsko.

Chúng tôi đã yêu cầu anh ấy bình luận về loài rắn độc nào ở Bulgaria và vết cắn của chúng nguy hiểm như thế nào.

Tiến sĩ Hristov, những con rắn độc ở Bulgaria là ai?

- Sáu loài rắn độc đã được mô tả ở Bulgaria, nhưng hai trong số chúng có tầm quan trọng đối với con người - loài rắn độc và loài rắn độc.

Loài viper sống ở các vùng núi cao hơn ở nước ta - Vitosha, Rhodopes, Pirin và Stara Planina. Hầu hết các vết cắn của cô - trên 90% - là ở tay, vì người dân vùng núi thường đi giày cao, loại răng độc ngắn của viper trong hầu hết các trường hợp không thể xâm nhập. Vết cắn thường xảy ra khi hái quả và leo đá, v.v., ảnh hưởng đến các bộ phận không được bảo vệ của bàn tay: lòng bàn tay và ngón tay. Trên thực tế, viper là một loài rắn nhỏ hơn - nhỏ hơn và nhẹ hơn nhiều so với viper. Và theo đó, khi bị cắn, tiềm năng của nó thấp hơn 10 lần so với viper.

Ở đồng bằng, chim chích chòe than. Cô ấy cắn chủ yếu vào chân. Ở Bulgaria, loài viper được đại diện bởi hai loài phụ phân biệt rõ ràng, có độc tính nọc độc khác nhau: loài viper thông thường, sống ở Tây Bắc Bulgaria và loài viper phía nam - phần còn lại của đất nước.

Nọc độc của rắn viper và rắn độc của chúng ta là gì?

- Nọc độc của những loài này là một chất lỏng màu vàng hoặc không màu, lấp lánh, chứa khoảng 30% chất khô và khoảng 70% là nước. Nó là một hỗn hợp của các peptide (protein) có tác động sinh học mạnh và các hợp chất cao phân tử mà thận không thể bài tiết qua nước tiểu. Yếu tố chính khiến các vết cắn của một loài rắn (thậm chí từ cùng một mẫu vật) rất khác với loài rắn khác không phải là nồng độ, mà là lượng nọc độc được tiêm vào.

Một yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến sự phát triển của vết cắn là độc tính của các chất độc. Thuộc tính này được xác định bởi cái gọi là liều gây chết trung bình (LD50). Về nguyên tắc, những khác biệt nhất định về các đặc tính sinh học và hóa miễn dịch của các loại nọc, và do đó về độc tính của chúng, được quan sát thấy trong các mẫu riêng lẻ của viper và viper. Những khác biệt này có thể là: cá thể, quần thể hoặc phân loài. Chúng là loài lớn nhất trong hai loài chim chích chòe được tìm thấy ở Bulgaria.

Loài viper đuôi xanh phương nam thải ra chất độc với độc tính cao gấp 1,8-2 lần so với loài viper thông thường, đuôi đỏ (màu của đuôi, ở loài phụ này thường có màu da cam). Độc tính của nọc độc do viper Bungary tiết ra rất khác nhau, nhưng thường thì nó gần với nọc độc của loài viper đuôi xanh phương nam (trong một số mẫu nó cao hơn một chút). Nói chung, khả năng tiềm tàng của bộ máy nọc độc của viper thấp hơn khoảng 10 lần so với viper.

Image
Image

Bạn chỉ ra rằng con rắn có thể cắn chúng ta theo hai cách - khô và hiệu quả. Hãy cho chúng tôi biết thêm về sự thật thú vị này?

- Vết cắn do rắn độc cắn khô, nơi không có nọc độc tiêm vào. Chúng là một sự thật hoàn toàn có thật, và ở một số loài rắn, chúng vượt quá 50%. Trên thực tế, chúng biểu hiện những vết loét từ răng giống như ở vết cắn hiệu quả, nhưng không có bất kỳ triệu chứng cục bộ hoặc tổng quát nào của bệnh răng miệng. Vết cắn khô rất thường được quan sát thấy trong điều kiện hồ cạn, vì loài bò sát này quen với con người và không coi chúng là mối nguy hiểm, nhưng chúng cũng xảy ra khá thường xuyên trong tự nhiên.

Người ta giải thích thế nào về việc con rắn không thể tiêm chất độc vào nạn nhân?

- Không có lời giải thích toàn diện cho thực tế này, nhưng nó có thể liên quan đến thực tế là việc sản xuất nọc rắn có liên quan đến việc tiêu thụ nguồn tài nguyên lớn của cơ thể, và do đó những động vật này cố gắng không lãng phí chúng. Vipers có tỷ lệ vết cắn khô cao hơn vipers. Điều này ở một mức độ nào đó có thể được giải thích bởi sự khác biệt trong hành vi của họ. Với vipers, người ta quan sát thấy một số lượng lớn các mẫu vật điềm tĩnh và không hung dữ, chúng không cắn nếu chúng không bị dẫm lên hoặc bị khiêu khích nghiêm trọng. Trong số những người sống ở Bulgaria, vết cắn khô được quan sát thấy ít thường xuyên hơn đáng kể.

Loại vết cắn này thực sự là cơ sở của nhiều loại thuốc chống nọc độc liên quan đến rắn độc, nơi các biện pháp khác nhau được khuyến nghị, chẳng hạn như điều trị vết thương bằng rượu, nước sắc thảo dược và các loại thuốc chống nọc độc khác, hoàn toàn có hại trong trị vết cắn độc hiệu quả

Trong đó, con rắn tiêm một lượng chất độc nhất định vào nạn nhân.

Cách phân biệt vết cắn hiệu quả?

- Với vipers và vipers, điều này thực tế không có vấn đề gì. Vết cắn hiệu quả ở cả hai loài đều tạo ra cảm giác đau buốt, bỏng rát tại vị trí vết cắn gần như ngay lập tức. Với viper, cơn đau tương đối có thể chịu đựng được, trong khi với viper, nó thường mạnh hơn và khó chịu hơn. Ngay sau đó, một vết sưng tấy phát triển nhanh chóng xảy ra ở khu vực vết cắn. Bằng sự phát triển của nó, cũng như các triệu chứng chung khác, chúng ta có thể phán đoán mức độ ngộ độc mà chúng ta đang đề cập - nhẹ, trung bình hay nặng và trên cơ sở đó đưa ra phương pháp điều trị thích hợp. Mặt khác, việc ngộ độc sẽ nhẹ hơn hay nghiêm trọng hơn còn phụ thuộc vào các biện pháp sơ cứu đầy đủ hoặc thiếu các biện pháp đó.

Bạn đã từng bị rắn cắn, vì bạn đang làm việc trong một hồ cạn?

- Tôi đã bị rắn độc cắn nhiều lần. Tôi có lẽ đang giữ kỷ lục với 12 lần cắn hiệu quả. Tám con - từ loài rắn hổ, hai con - con rắn hổ mang, và mỗi con một con từ rắn mũi khiên phía đông và rắn đuôi chuông Uracuan - may mắn thay, các vết cắn hóa ra không nhỏ. Vì chúng tôi làm việc trong một hồ cạn và có huyết thanh chống rắn, nên năm ngoái, chúng tôi đã cứu được một đồng nghiệp bị rắn mamba đen cắn. Đó là một vấn đề thực sự lớn. Anh ấy vẫn còn sống và khỏe mạnh, bây giờ anh ấy làm việc tại sở thú ở Haskovo.

Mamba đen là một trong những loài rắn độc nhất…

- Không, nó không phải là một trong những chất độc nhất. Nó có lẽ là nguy hiểm thứ hai. Về độ độc, nó thua xa rắn taipans - loài rắn độc nhất.

Một loài rắn không độc nhưng khá lớn - loài rắn này, cũng thường được tìm thấy ở nước ta và khiến người ta sợ hãi. Anh ta có tấn công người không?

- Có mười loại sung ở Bulgaria. Loại thường nhảy vào mọi người nhất là một chiếc áo choàng màu xám, có bụng màu vàng và đầu màu cam. Nó được gọi là cung thủ lớn hoặc sinornik. Nó thường gặp người nếu được nhìn gần. Nó nhảy lên và bắt đầu cắn khá khó chịu. Anh ta cư xử rất hung dữ, không giống như chim chích chòe. Nếu bạn đi ngang qua cô ấy, cô ấy sẽ không làm gì bạn. Khi rời khỏi nơi trú ẩn, cô ấy thường đứng yên nếu cảm nhận được sự tiếp cận của một người hoặc một con vật lớn. Nhưng nó có thể cắn bạn nếu bạn dẫm lên nó. Và một số vết cắn của cô ấy khá nghiêm trọng.

Đề xuất: