GS. Tiến sĩ Lachezar Grozdinski: COVID-19 tăng tốc quá trình xơ vữa động mạch

Mục lục:

GS. Tiến sĩ Lachezar Grozdinski: COVID-19 tăng tốc quá trình xơ vữa động mạch
GS. Tiến sĩ Lachezar Grozdinski: COVID-19 tăng tốc quá trình xơ vữa động mạch
Anonim

GS. Tiến sĩ Lachezar Grozdinski là chủ tịch của Hiệp hội Mạch máu và Thần kinh Quốc gia, cũng như Ủy ban Chẩn đoán Siêu âm Mạch máu, ông là thành viên Ban Giám đốc của Hiệp hội Liệu pháp Nội mạch Bungari. Ông hiện đang là người đứng đầu Phòng khám Tim mạch và Phlebology tại Phòng khám Thành phố Achibadem UMBAL ở Sofia. Chúng tôi nói chuyện với Giáo sư Grozdinski về bệnh lý mạch máu sau khi vượt qua COVID-19.

Giáo sư Grozdinski, bệnh lý mạch máu nào được tìm thấy ở những bệnh nhân đã khỏi bệnh COVID-19?

- COVID ảnh hưởng nặng nề nhất đến phổi. Nhưng hóa ra nó cũng ảnh hưởng không nhỏ đến mạch máu - động mạch và tĩnh mạch. Nghiêm trọng nhất là những tổn thương trong vi tuần hoàn - trong các mạch nhỏ của cả phổi và thận, não và tim. Quan sát thấy những thay đổi viêm trong nội mô mạch máu và sự xuất hiện của microthrombi. Những chất này trong phổi ngăn chặn quá trình tưới máu và quá trình oxy hóa. Không phải ngẫu nhiên mà ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản chăm sóc đặc biệt, những bệnh nhân được cung cấp oxy không phải lúc nào cũng tốt hơn mà đôi khi còn trở nên tồi tệ hơn.

Chúng ta có thể cung cấp một lượng lớn oxy, nhưng do vi huyết khối của các mạch trong phổi, tình trạng đói oxy xảy ra. Đây là một hiện tượng khó chữa trị. Nó không được điều trị bằng thuốc kháng sinh, nhưng ở một mức độ nào đó với các tác nhân làm giảm đông máu và giúp phá vỡ các huyết khối nhỏ đã hình thành. Viêm mạch do coronavirus ảnh hưởng đến hệ thống mạch máu của toàn cơ thể ở các mức độ khác nhau.

Viêm mạch và vi huyết khối ở thận gây nhồi máu thận dẫn đến suy thận. Có khả năng điều này cũng xảy ra trong não, vì sau khi bị bệnh COVID-19, suy não một phần hoặc nghiêm trọng hơn và rối loạn các chức năng tâm thần được hình thành. Coronavirus cũng ảnh hưởng đến vi tuần hoàn của tim với sự phát triển của viêm cơ tim.

Tuần hoàn vĩ mô của máu trong các mạch lớn bị ảnh hưởng như thế nào?

- Tôi đã chẩn đoán và điều trị một số trường hợp bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sau COVID-19. Thành mạch, nội mạc mạch máu và khả năng đông máu bị ảnh hưởng, dẫn đến huyết khối tĩnh mạch. Trong hơn 30% các trường hợp COVID-19 nghiêm trọng hơn, với xét nghiệm Echo-Doppler (siêu âm), huyết khối tĩnh mạch sâu được tìm thấy. Chúng chính xác là nguyên nhân gây ra thuyên tắc phổi, trong một số trường hợp có thể gây tử vong.

Ở một số bệnh nhân tử vong sau COVID-19, người ta nhận thấy rằng họ không chết vì vi-rút, mà do các biến chứng của nó - từ huyết khối tĩnh mạch gây tắc mạch phổi gây tử vong. Thuyên tắc phổi được tìm thấy trong một phần ba các trường hợp tử vong.

Coronavirus cũng ảnh hưởng đến động mạch, trong đó huyết khối ngoại vi, não và mạch vành có thể xảy ra. Ở một số bệnh nhân, huyết khối không phải do COVID-19 trực tiếp gây ra mà do xơ vữa động mạch. Nhiễm coronavirus chỉ làm tăng nhanh quá trình xơ vữa động mạch với sự phát triển của huyết khối. Điều này cần được ghi nhớ bởi tất cả các bác sĩ mạch máu, tim mạch và bác sĩ thần kinh điều trị chứng xơ vữa động mạch.

Có phải chỉ quan sát thấy huyết khối trong giai đoạn cấp tính của COVID-19? Có nguy cơ mắc bệnh trong giai đoạn sau lây nhiễm không?

- Huyết khối cũng xảy ra trong giai đoạn sau lây nhiễm COVID-19. Các nghiên cứu khoa học đã phát hiện một cách đáng ngạc nhiên rằng tổn thương muộn đối với hệ thống tim mạch sau COVID-19 cũng xảy ra ở những bệnh nhân bị nhiễm coronavirus nhẹ. Việc họ vượt qua được chỉ với sổ mũi, ho nhẹ và mệt mỏi không có nghĩa là không có tổn thương nào đối với mạch và các cấu trúc khác khiến họ gặp vấn đề về sau. Ngoài suy giảm chức năng phổi và tim, người ta còn thấy suy giảm chức năng não - suy giảm khả năng tập trung, rối loạn trí nhớ. Nếu ban đầu bệnh nhân có vấn đề về chức năng não thì bây giờ họ đang trở nên tồi tệ hơn.

Image
Image

GS. Tiến sĩ Lachezar Grozdinski

Ngoài những thiếu hụt về thần kinh, suy thận có thể phát triển và làm tổn thương cơ tim (cơ tim). Viêm cơ tim trong quá khứ sau đó làm giảm sức chứa của cơ tim và có thể dẫn đến suy tim và rối loạn nhịp. Các vi mạch và huyết khối lớn đặc trưng cho nhiễm trùng do virus coronovirus. Do đó, bệnh nhân COVID-19 nên được điều trị bằng thuốc chống huyết khối hoặc làm tan cục máu đông (thuốc tiêu sợi huyết) không chỉ trong giai đoạn cấp tính, mà còn trong giai đoạn bán cấp và mãn tính của bệnh. Hiện nay người ta đã biết rằng dự phòng chống huyết khối bằng heparin trọng lượng phân tử thấp cũng nên được thực hiện trong giai đoạn sau nhiễm trùng. Bằng cách này, chúng tôi sẽ bảo vệ bệnh nhân khỏi sự phát triển của vi huyết khối và thuyên tắc phổi.

Những người đã mắc bệnh COVID-19 nên chuyển sang khám chuyên khoa nào?

- Trong giai đoạn muộn sau khi truyền COVID-19 (cả nhẹ và nặng), tất cả bệnh nhân nên được khám không chỉ bởi bác sĩ mạch máu mà còn bởi bác sĩ mạch máu, bác sĩ tim mạch và bác sĩ thần kinh. Đối với các vấn đề tối thiểu với hệ thống tim mạch, hãy đi khám. Tại bệnh viện của chúng tôi - Phòng khám Thành phố Acibadem, chúng tôi đã giới thiệu gói dịch vụ tư vấn đồng thời với các bác sĩ chuyên khoa khác nhau để tầm soát và phát hiện các tổn thương có thể có của nhiễm trùng. Điều này bao gồm kiểm tra Echo-Doppler động mạch và tĩnh mạch của đầu, chân, bụng; kiểm tra chức năng cơ tim bằng siêu âm tim; kiểm tra chức năng não và tất nhiên, kiểm tra chức năng thở và chụp phổi bằng X quang hoặc máy quét. Đó là cách duy nhất để bệnh nhân có thể yên tâm rằng họ không bị khuyết tật vĩnh viễn sẽ xuất hiện theo thời gian.

Ngoài đại dịch, điều gì thường làm hỏng bát đĩa?

- Tổn thương mạch máu phổ biến nhất là do xơ vữa động mạch. Nó là một nguyên nhân hàng đầu của sự phát triển của các bệnh tim mạch - đau tim, đột quỵ và hoại thư ngoại vi. Có nhiều giả thuyết về sự xuất hiện của xơ vữa động mạch, nhưng cơ chế chính xác của nó vẫn chưa được thiết lập. Các yếu tố nguy cơ đã được biết đến - khuynh hướng di truyền, tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, rối loạn lipid máu (cholesterol cao), hút thuốc và căng thẳng mãn tính. Thật không may, căng thẳng mãn tính bị đánh giá thấp bởi vì nó không được chẩn đoán hoặc điều trị. Khi bạn đã bị xơ vữa động mạch và bạn đi khám, bác sĩ sẽ kê cho bạn những viên thuốc giảm cholesterol, huyết áp và tiểu đường. Nhưng bạn sẽ chỉ được thông báo rằng bạn cần phải đối phó với căng thẳng mà không giải thích chính xác cách thực hiện. Không có viên thuốc nào để đối phó với căng thẳng và không có chuyên gia đủ trình độ để giúp bạn thích nghi với các tác nhân gây căng thẳng.

Điều tốt là có những phương pháp tầm soát các dạng xơ vữa động mạch sớm. Ví dụ, với Echo-Doppler, chúng ta có thể phát hiện giai đoạn đầu của xơ vữa động mạch - thành mạch dày lên đến từng milimet. Điều này có nghĩa là phát hiện sớm các mảng bám trong mạch não, động mạch bụng và động mạch chi dưới và chi trên. Khi chúng ta phát hiện sớm bệnh xơ vữa động mạch và điều trị các yếu tố nguy cơ, chúng ta có cơ hội tốt hơn để làm chậm và thậm chí ngừng quá trình này. Nếu chúng ta phát hiện thấy các mạch máu não hoặc ngoại vi bị thu hẹp nghiêm trọng, hiện nay chúng ta không chỉ có các phương pháp điều trị phẫu thuật mà còn cả các thủ thuật nội mạch xâm lấn. Trong đó, các động mạch được giãn nở với sự trợ giúp của ống thông và các chỗ hẹp động mạch được loại bỏ bằng cách đặt một stent. Các phương pháp hiện đại giúp bạn có thể tránh được các biến chứng nặng nề của chứng xơ vữa động mạch, chẳng hạn như đau tim, đột quỵ và hoại thư.

Bên cạnh xơ vữa động mạch, bệnh lý tĩnh mạch và đặc biệt là huyết khối tĩnh mạch rất nguy hiểm. Nó là nguyên nhân chính dẫn đến thuyên tắc phổi gây tử vong, thường gặp ở người trẻ tuổi. Do đó, việc chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch và điều trị kịp thời, đầy đủ bằng thuốc chống đông máu có thể cứu sống nhiều người.

Từ 3 đến 5% số người mắc bệnh huyết khối khó đông di truyền - một xu hướng tăng đông máu. Những người này đôi khi phát triển huyết khối tĩnh mạch mà không có lý do, có thể phát triển thành thuyên tắc phổi. Hiện tượng này cần được biết và trong trường hợp phù nề diễn ra nhanh chóng kèm theo cơn đau ở chi dưới, bệnh nhân cần được chuyển ngay đến bác sĩ chuyên khoa tim mạch để được siêu âm chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Đề xuất: