Tiến sĩ Zdravko Minev: Lạc nội mạc tử cung trên 3 cm phải được phẫu thuật

Mục lục:

Tiến sĩ Zdravko Minev: Lạc nội mạc tử cung trên 3 cm phải được phẫu thuật
Tiến sĩ Zdravko Minev: Lạc nội mạc tử cung trên 3 cm phải được phẫu thuật
Anonim

Mục tiêu nghiên cứu của anh ấy ở nước ngoài là theo hướng nội soi ổ bụng, nội soi tử cung và trong ống nghiệm. Sản phụ khoa lâm sàng đang làm chủ ở Bulgaria.

Cùng với các đồng nghiệp của họ, Tiến sĩ Georgiev, nhà sinh vật học Nedeva, Tiến sĩ Krushkov, Tiến sĩ Stavrev và Tiến sĩ Topalova đang xây dựng và thổi hồn vào bệnh viện chuyên khoa sản, phụ khoa và y học sinh sản - USBALAG "Selena".

Tiến sĩ Minev, bệnh lạc nội mạc tử cung có còn bí mật không? Đây là một căn bệnh phổ biến, nhưng nó vẫn được nói đến như một căn bệnh không rõ nguồn gốc?

- Đúng, lạc nội mạc tử cung là một bệnh phổ biến ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Điều này đôi khi gây ra tổn thương vĩnh viễn cho chức năng của các cơ quan sinh dục nữ và làm giảm chất lượng cuộc sống. Sự không quen thuộc xuất phát từ thực tế là cơ chế mà bệnh xảy ra không rõ ràng. Mặc dù có một số lý thuyết theo hướng này, nhưng không phải tất cả chúng đều đúng. Do đó, nó vẫn được xác định là chưa biết. Ngoài ra, có thể nhìn nhận hành vi ở một góc độ khác, tùy thuộc vào bác sĩ chuyên khoa thực hiện - đó sẽ là bác sĩ xử lý vô trùng, chỉ phẫu thuật hay thuốc bảo tồn. Vì lý do này, có thể có nhiều ý kiến khác nhau về hành vi của căn bệnh này.

Đâu là nơi ưa thích của lạc nội mạc tử cung phát triển?

- Lạc nội mạc tử cung có thể nằm trên buồng trứng, trên phúc mạc - đây là bề mặt bên trong của khoang bụng. Nó cũng có thể lan vào bên trong thành, giữa âm đạo và trực tràng, và sâu trong thành chậu giữa các dây thần kinh, niệu quản và các mạch máu lớn. Nhưng ở bất cứ vị trí nào, bệnh này gây ra tình trạng viêm và thay đổi vô trùng, có liên quan đến sự kết dính và thay đổi cấu trúc của các mô.

Khi nằm trên buồng trứng, lạc nội mạc tử cung làm tổn thương dự trữ buồng trứng và làm giảm số lượng trứng. Được coi là lạc nội mạc tử cung, với kích thước trên 3 cm, nên được phẫu thuật. Trong các trường hợp khác, nó phải được giám sát. Tuy nhiên, nếu các ổ lạc nội mạc tử cung tiếp tục phát triển và tăng kích thước, thì tốt hơn là nên phẫu thuật.

Đối với lạc nội mạc tử cung nằm trên phúc mạc, điều trị khi nào và điều trị gì?

- Khi lạc nội mạc tử cung nằm trên phúc mạc, gây đau và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, việc điều trị được bắt đầu, có thể là bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Căn bệnh này gây ra vấn đề lớn nhất ở phụ nữ đang trong độ tuổi sinh đẻ. Khi nó ở trên buồng trứng và cao hơn 3 cm, ý kiến của những người xử lý vô sinh và phẫu thuật nội soi là tốt hơn cho người phụ nữ nên phẫu thuật

Và các đồng nghiệp không giải quyết vấn đề vô trùng hay phẫu thuật phụ khoa tin rằng lạc nội mạc tử cung vẫn có thể tồn tại. Nhưng nó đã được chứng minh là có thể làm hỏng cấu trúc của buồng trứng và phá hủy những quả trứng có trong buồng trứng. Do đó, nó làm giảm dự trữ buồng trứng.

Đối với phần còn lại, mọi thứ tốt hơn một chút, bởi vì ở đó chúng tôi không nhằm mục đích mang thai - mục tiêu duy nhất là để loại bỏ cơn đau, đó là vấn đề chính và làm xấu đi chất lượng cuộc sống. Và sau đó các biện pháp được thực hiện để thay đổi nó.

Nên cư xử như thế nào nếu một phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sâu? Loài này khác với những loài khác như thế nào?

- Lạc nội mạc tử cung sâu được đặc trưng bởi sự phát triển của các ổ lạc nội mạc tử cung, nằm trong vách ngăn giữa âm đạo và ruột kết hoặc trong các dây chằng giữ tử cung, và cả trong thành chậu dọc theo các dây thần kinh đi qua nó, dọc theo niệu quản hoặc các mạch máu lớn. Chúng gây ra những thay đổi và biến dạng mô, liên quan đến cơn đau dữ dội mọi lúc. Có những trường hợp phụ nữ tàn tật đến mức thay đổi trực tiếp cả cuộc đời họ.

Họ sẵn sàng phẫu thuật, thường bao gồm việc cắt bỏ một phần ruột kết, để loại bỏ khối u lạc nội mạc tử cung này. Và loại này điều trị rất phức tạp và khó khăn. Trong những trường hợp này, theo yêu cầu của y học hiện đại, một khoa nên được thành lập nơi có cả bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ sản phụ khoa, vì một phần ruột già cũng bị cắt trong quá trình phẫu thuật.

Thật không may, ở Bulgaria, kiểu làm việc nhóm này không được thực hiện, ngoại trừ tại một phòng khám. Điều đáng mừng là loại lạc nội mạc tử cung này cực kỳ hiếm ở Bulgaria. Trong 25 năm qua, tôi đã có hai người phụ nữ phải phẫu thuật như vậy. Tôi đã gửi cả hai đi phẫu thuật ở Pháp, vì ở đó có điều kiện để thực hiện phương pháp điều trị này và về mặt kinh tế, nó có vẻ là lợi nhuận cao nhất.

Không giống như Bungari, bệnh này rất phổ biến ở Châu Phi và các nước Scandinavi. Sự phân bố của nó phụ thuộc vào địa lý và cũng có mối liên hệ về chủng tộc.

Image
Image

Loại lạc nội mạc tử cung nào thường xảy ra nhất ở Bulgaria?

- Thường xuyên nhất ở Bulgaria, lạc nội mạc tử cung xảy ra trên buồng trứng - tức làcái gọi là u nang lạc nội mạc tử cung hoặc u nội mạc tử cung. Và, khi u nang trên 3 cm, nó phải được cắt bỏ vì nó làm hỏng dự trữ buồng trứng. Một vấn đề khác của lạc nội mạc tử cung là nó gây ra rất nhiều sự kết dính và thay đổi mô. Thông thường, các ống bị tắc nghẽn hoặc bị bao phủ bởi các chất kết dính lớn và người phụ nữ không thể mang thai. Trong trường hợp này, các ống dẫn trứng phải bị gián đoạn để chúng không thông với tử cung. Và đây là điều mà phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ khó trải qua. Những gì thiên nhiên đã ban tặng cho họ để có thể sinh con phải được loại bỏ để thụ thai. Một khi chúng tôi làm thủ tục, sẽ không có vấn đề gì với IVF. Nhưng, khi quy trình không được thực hiện, ngay cả với trong ống nghiệm, không có tỷ lệ thành công.

Nhưng điều quan trọng nhất trong các ca mổ này là bảo tồn nguồn dự trữ buồng trứng. Vấn đề là phẫu thuật và điều trị lạc nội mạc tử cung thông thường có liên quan đến chảy máu buồng trứng. Trong quá trình hoạt động, chúng tôi có thể ngăn chặn nó bằng một số cách. Một khả năng là với điện. Nhưng trong trường hợp này, toàn bộ buồng trứng trở nên rất nóng và dòng điện "đốt cháy" nó theo đúng nghĩa đen và phá hủy một số ít trứng còn lại. Chúng nằm trong nang của buồng trứng, và lạc nội mạc tử cung phát triển trên bề mặt của nó - nang. Nó gây ra tình trạng viêm cấp tính và buồng trứng bị thụt vào trong và chồng lên nhau với tiêu điểm này. Có nghĩa là, lạc nội mạc tử cung không có nang riêng của nó - nang của nó được hình thành bởi chính thành của buồng trứng. Và do đó, khi tiêu điểm lạc nội mạc tử cung, nơi này chảy máu rất nhiều. Loại phẫu thuật này thực sự phá hủy dự trữ buồng trứng.

Một lựa chọn tốt hơn một chút là phẫu thuật laser

Các nang giả lạc nội mạc tử cung được loại bỏ và mô bên dưới được làm bốc hơi bằng tia laser. Tia laser xâm nhập đến độ sâu nhỏ hơn nhiều, không làm quá nóng mô và toàn bộ buồng trứng. Vì vậy, với tia laser, hiệu quả thu được sẽ tốt hơn để bảo tồn dự trữ buồng trứng.

Có một kỹ thuật khác mà nang giả được tẩm dung dịch để gây co thắt mạch rồi tiến hành cắt bỏ. Một khi các mạch co cứng lại, chúng không chảy máu, nhưng thật không may, chỉ trong quá trình hoạt động. Rất thường sau đó, máu đọng lại trong khoang bụng sau khi phẫu thuật và một ca phẫu thuật mới phải được thực hiện. Có một cuộc phẫu thuật khác chắc chắn sẽ làm suy giảm dự trữ buồng trứng nhiều hơn nữa.

Và lựa chọn nào là tốt nhất?

- Có một cách khác để ứng xử trong trường hợp này. Nhưng cũng có một vấn đề. Quỹ y tế chi trả cho việc điều trị như một loại phòng ngừa bệnh này trong sáu tháng, nhưng chỉ sau khi phẫu thuật được thực hiện và nó được chứng minh về mặt mô học rằng có lạc nội mạc tử cung. Việc chuẩn bị tạo ra một thời kỳ mãn kinh nhân tạo. Mục đích là, nếu có các ổ lạc nội mạc tử cung cực nhỏ khác, chúng sẽ thoái hóa. Một mô không bị teo. Và khi những đợt bùng phát này còn nhỏ, thì hiệu quả là tốt. Thuốc này có giá 140 BGN mỗi tháng, nhưng bệnh nhân chỉ phải trả thêm 20-30 BGN.

Nếu dùng thuốc trước 3 tháng trước khi điều trị phẫu thuật sẽ dẫn đến teo các tế bào lạc nội mạc tử cung. Và, nếu mổ vào nửa sau của tháng thứ 3, buồng trứng gần như không chảy máu và không phải soi than và sử dụng dòng điện hay tia laser. Bảo tồn tối đa dự trữ buồng trứng đạt được. Tôi đã gặp trường hợp, với phương pháp phẫu thuật này, buồng trứng bị bệnh được phẫu thuật có nhiều trứng hơn buồng trứng khỏe mạnh.

Image
Image

Tại sao Quỹ BHYT không thay đổi điều kiện kê đơn thuốc, vì tác dụng bảo tồn dự trữ buồng trứng rất cao?

- Vì cô ấy muốn có bằng chứng mô học 100% về căn bệnh

Tôi không có lời giải thích nào khác. Thuốc này cũng được sử dụng bởi những người đã phẫu thuật ung thư vú. Họ lấy nó hàng tháng để ức chế chức năng buồng trứng, ngăn chặn estrogen tiết ra và tái phát. Nó cũng được sử dụng ở những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung. Việc điều trị căn bệnh này không hề rẻ, nhưng nó giải quyết được nhiều vấn đề liên quan đến dự trữ buồng trứng, và cùng với nó - cả về việc mang thai.

Kết quả tốt nhất tôi có thể thấy là với việc tiếp tục điều trị trước tam cá nguyệt này sau khi nội soi ổ bụng được thực hiện, dự trữ buồng trứng được bảo toàn và các đợt tái phát giảm đáng kể. Thật không may, 20% ca phẫu thuật có liên quan đến tái phát.

Nguyên nhân khiến tỷ lệ tái phát cao là gì?

- Nguyên nhân là do sự hiện diện của các ổ lạc nội mạc tử cung siêu nhỏ vẫn còn và không được nhận thấy trong quá trình phẫu thuật. Hoặc, nếu ca phẫu thuật được thực hiện mà không có tia laser, không làm bốc hơi giường của u nang - các ổ u vẫn ở đâu đó, sau đó sẽ phát triển trở lại. Theo những gì tôi biết, chỉ có hai laser hoạt động ở Bulgaria. Một người ở Sofia, nhưng họ không mổ bụng với anh ấy và người kia đang ở bệnh viện của chúng tôi, ở Plovdiv.

Tại sao các kết quả và chẩn đoán trái ngược nhau thường thu được? Một chuyên gia cho biết người phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, một chuyên gia khác thì không. Đó là, có vấn đề với chẩn đoán không?

- Chẩn đoán khi nói đến u nội mạc tử cung buồng trứng không phải là vấn đề. U nội mạc tử cung là u nang buồng trứng. Được chẩn đoán bằng siêu âm, MRI hoặc máy quét.

Nhưng khi đau ở vùng xương chậu nhỏ và bắt đầu một tuần trước kỳ kinh nguyệt và tiếp tục trong những ngày hành kinh - nó khu trú trong thời kỳ này, thì chúng ta đang nói về lạc nội mạc tử cung. Đây là những trường hợp phổ biến nhất, trong đó nó được thảo luận về việc có hay không căn bệnh này. Bởi vì các bác sĩ đánh giá bằng hình ảnh lâm sàng, chỉ bằng hội chứng đau.

Và dạng lạc nội mạc tử cung nào gây ra khó khăn lớn nhất trong việc chẩn đoán?

- Như tôi đã đề cập, có bốn dạng lạc nội mạc tử cung - trên buồng trứng, trên bề mặt phúc mạc của khung chậu nhỏ và trong khoang bụng, lạc nội mạc tử cung sâu và bên trong thành tử cung. Cũng có những trường hợp được mô tả theo kiểu casuistic, nhưng chúng cực kỳ hiếm. Với bệnh lạc nội mạc tử cung nằm trên lớp màng bụng, cách duy nhất để chẩn đoán là làm nội soi. Vấn đề là phụ nữ không sẵn sàng làm xét nghiệm này chỉ để chứng minh cơn đau đến từ đâu, vì không có gì đảm bảo rằng nó sẽ được loại bỏ qua nội soi. Chính vì vậy mà có nhiều ý kiến trái chiều.

Mỗi đồng nghiệp giải thích hội chứng đau sẽ làm như vậy dựa trên kinh nghiệm của mình. Và có những đồng nghiệp diễn giải không chính xác. Bất kỳ cơn đau nào không giải thích được đối với họ là lạc nội mạc tử cung. Sau đó, bệnh nhân đến gặp một đồng nghiệp khác, người này có thể giải thích cơn đau này với bệnh hoặc tình trạng khác, vì có một số biểu hiện đều đặn trong bệnh lạc nội mạc tử cung. Nếu người phụ nữ bắt đầu uống thuốc tránh thai, cơn đau sẽ thay đổi. Những sự thật này khiến đồng nghiệp thứ hai kết luận rằng đó không phải là bệnh lạc nội mạc tử cung.

Có một dạng lạc nội mạc tử cung khác gây ra rất nhiều thảo luận và nhiều ý kiến khác nhau.

Bạn nghĩ đến hình dạng nào?

- Đó là về bệnh u tuyến. Dạng lạc nội mạc tử cung này được tìm thấy bên trong thành tử cung. Điều đặc biệt là nó có thể nổi nốt - khi thì dạng nút và lan tỏa - khi thì lan rộng trên diện rộng, không có đường viền rõ ràng, thường gặp nhất là dọc theo thành sau của tử cung. Dạng nốt thường được các đồng nghiệp hiểu là u xơ. Và họ phẫu thuật cho người phụ nữ.

Nhưng u tuyến, không giống như u myoma, không có nang riêng và không thể phẫu thuật. Các tuyến từ niêm mạc tử cung được tìm thấy trong hệ cơ bình thường của tử cung. Và phần này không thể cắt bỏ nếu không bị chấn thương, tử cung chỉ đơn giản là bị rách. Và điều này thường dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho cơ quan.

Mối quan hệ giữa u tuyến và thai kỳ có vấn đề gì?

- Có một biến thể trong đó u tuyến có thể làm biến dạng khoang tử cung và sau đó nó ngăn cản quá trình thụ thai. Khi u tuyến nằm ngay dưới niêm mạc tử cung, nó tạo thành các u nang nhỏ - các u nội mạc tử cung chứa đầy máu cũ, cũng như u nang lạc nội mạc tử cung buồng trứng. Adenomyosis tiết ra các interleukin 7 và 11, khiến niêm mạc tử cung bị kích thích nghiêm trọng. Nhiều tế bào NK được giải phóng ở đó, chúng phá hủy phôi thai và người phụ nữ không thể mang thai.

Khi có những ổ như vậy, chúng phải được loại bỏ trước khi mang thai hoặc làm thủ tục trong ống nghiệm - nếu không sẽ thất bại. Dị tật cũng đóng một vai trò trong vô sinh. Vì vậy, không nên coi thường phụ nữ khi có thai.

Bạn nói rằng nếu nó nhỏ hơn 3 cm thì không thể phẫu thuật lạc nội mạc tử cung. Hành vi trong trường hợp này nên là gì?

- Đây là những trường hợp u nang buồng trứng kích thước 3 cm. Người phụ nữ không thể làm gì. Nếu cô ấy không muốn mang thai, tốt nhất là cô ấy nên uống thuốc tránh thai, để kìm hãm sự phát triển của cô ấy một chút. Có những viên khác được dùng trong sáu đến chín tháng. Và chúng là nội tiết tố, ngăn cản kinh nguyệt xảy ra, và điều kỳ vọng là các ổ này sẽ teo đi. Nhưng sự thật là chúng không bị teo đi hoàn toàn mà sự phát triển của chúng bị kìm hãm.

Đề xuất: